Canadian Medical Association Journal

Résumé

Selective serotonin reuptake inhibitors for unipolar depression: a systematic review of classic long-term randomized controlled trials

Dorian Deshauer MD MSc, David Moher PhD, Dean Fergusson PhD, Ester Moher BA, Margaret Sampson MLIS, Jeremy Grimshaw MD PhD

Contexte : Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine sont de plus en plus utilisés pour le traitement à long terme de la dépression. Une bonne part des preuves relatives aux effets de ces médicaments proviennent d’études sur l’interruption des traitements, variante des études contrôlées randomisées dont la conception est difficile à interpréter. Nous avons procédé à une synthèse systématique afin de comparer l’efficacité et l’acceptabilité du traitement à long terme par inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine à celles d’un placebo dans le traitement de la dépression unipolaire.

Méthodes : Nous avons répertorié les études randomisées avec témoins sous placebo dont la durée des traitements était d’au moins six mois en interrogeant les réseaux MEDLINE, EMBASE et le Registre central Cochrane des études contrôlées pour mettre à jour une synthèse systématique de publication récente. L’efficacité était définie par la réponse au traitement (amélioration de 50 % du score de dépression par rapport aux valeurs de départ) et par la rémission (score de 7 ou moins à l’échelle d’évaluation de la dépression de Hamilton). Les principaux paramètres secondaires incluaient : qualité de vie, retour au travail, recours à un traitement additionnel ou comportement autodestructeur. L’acceptabilité globale était définie en fonction des taux d’abandons en cours de traitement, quelle qu’en soit la raison.

Résultats : Parmi les 2 693 dossiers initialement recensés, nous avons inclus six études contrôlées randomisées qui répondaient à nos critères d’admissibilité. Ces études comportaient un risque de biais modéré, regroupaient en tout 1 299 participants atteints de dépression assignés soit à un traitement actif, soit à un placebo, et les deux groupes avaient fait l’objet d’un suivi d’une durée de six à huit mois. Nous avons observé des améliorations statistiquement significatives de la réponse au traitement (risque relatif RR 1,66, intervalle de confiance IC à 95 % 1,12–2,48), mais nous n’avons observé aucune amélioration statistiquement significative de la rémission (RR 1,46, IC à 95 % 0,92–2,32) ou de l’acceptabilité (RR 0,87, IC à 95 % 0,67–1,14). Les effets ont semblé plus marqués chez les patients qui ne présentaient pas de comorbidités.

Interprétation : On déplore l’absence d’études cliniques contrôlées randomisées classiques sur les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine d’une durée de plus d’un an dans le traitement de la dépression. Les résultats de notre synthèse systématique appuient les recommandations actuelles selon lesquelles le traitement antidépresseur devrait durer de six à huit mois après le rétablissement initial, mais ne fournissent aucune indication relativement à un traitement de plus longue durée.

Affiliations : From the Department of Psychiatry (Deshauer) and the Department of Epidemiology and Community Medicine (D. Moher, Fergusson, Grimshaw), University of Ottawa, Ottawa, Ont.; the Department of Psychology (E. Moher), University of Waterloo, Waterloo, Ont.; and the Chalmers Research Group (D. Moher, Sampson), Ottawa, Ont.

Correspondance : D^r Dorian Deshauer, Institute of Mental Health Research, 1145 Carling Ave., Ottawa ON  K1Z 7K4; fax 613 233-5756; deshauer1{at}sympatico.ca